Ver el código de «SPINA-GT»

{{Ficha de procedimiento médico
| nombre         = SPINA-GT
| imagen         = Reference ranges for TSH, FT4, JTI and SPINA-GT.svg
| tamaño         = 
| pie            = 
| CIE-10         = <!--{{CIE-10|Grupo|Mayor|Menor}}-->
| CIE-9          = <!--{{CIE-9proc|###.#}}-->
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| sinónimos      = capacidad de secreción de tiroides,<br />capacidad de increción de tiroides<br /> capacidad funcional de la tiroides, G<sub>T</sub>}}

La '''capacidad de secreción de tiroides''' ('''''G''<sub>''T''</sub>,''' también conocida como capacidad de increción o, cuando se calcula a partir de los niveles hormonales, como '''SPINA-GT''') define la cantidad máxima estimulada de [[tiroxina]] que la [[glándula tiroides]] puede secretar a la sangre en un segundo.<ref name=dietrich2002>{{cita libro |apellidos1=Dietrich|nombre1=Johannes W.|título=Der Hypophysen-Schilddrüsen-Regelkreis: Entwicklung und klinische Anwendung eines nichtlinearen Modells|editorial=Logos-Verl|ubicación=Berlin|isbn=978-3-89722-850-4}}</ref><ref name=Dietrich2016>{{cita publicación|apellidos1=Dietrich|nombre1=JW|apellidos2=Landgrafe-Mende|nombre2=G|apellidos3=Wiora|nombre3=E|apellidos4=Chatzitomaris|nombre4=A|apellidos5=Klein|nombre5=HH|apellidos6=Midgley|nombre6=JE|apellidos7=Hoermann|nombre7=R. |título=Calculated Parameters of Thyroid Homeostasis: Emerging Tools for Differential Diagnosis and Clinical Research.|publicación=Frontiers in endocrinology|fecha=de de 2016 |volumen=7|páginas=57|pmid=27375554}}</ref>

== Determinación ==
La capacidad de secreción se puede determinar experimentalmente midiendo la producción de [[Tiroxina |tiroxina (t4)]] de la glándula tiroides después de la estimulación con una alta concentración de [[TSH]] (por ejemplo en forma de rhTSH, es decir, humano recombinante TSH). En el pasado, la capacidad de la secreción también se estimó midiendo la concentración sérica de [[isótopo]] de [[yodo]]<sup>131</sup>I, vinculado a las proteínas después de la administración de yodo radiactivo.<ref>{{cita libro |título=Einführung in die Entwicklungsphysiologie des Kindes|isbn=978-3-642-86507-7}}</ref> Debido a la elevada exposición a la [[radiación ionizante]],<ref>{{cita publicación |apellidos1=Thompson|nombre1=MA. |título=Radiation safety precautions in the management of the hospitalized (131)I therapy patient.|publicación=Journal of nuclear medicine technology|fecha=de junio de 2001|volumen=29|número=2|páginas=61-6; test 74-75 |pmid=11376097}}</ref> este método ya no se utiliza en los exámenes rutinarios.

In vivo, G<sub>T</sub> también puede estimarse a partir de los niveles de equilibrio de [[TSH]] y [[Tiroxina|T4]] o T4 libre. En este caso se calcula con

<math>\hat G_T  = {{\beta _T (D_T  + [TSH])(1 + K_{41} [TBG] + K_{42} [TBPA])[FT_4 ]} \over {\alpha _T [TSH]}}</math>

o

<math>\hat G_T  = {{\beta _T (D_T  + [TSH])[TT_4 ]} \over {\alpha _T [TSH]}}</math>.

Esta ecuación basada en la [[fisiología]] es hoy en día el procedimiento estándar más utilizado para determinar la capacidad de secreción de la glándula tiroides.

Los parámetros constantes de las ecuaciones son:

<math>\alpha _T</math>: Factor de dilución para T4 (recíproco del [[Volumen de distribución|volumen aparente de distribución]], 0,1 l<sup>−1</sup>)

<math>\beta _T</math>: Exponente de [[clearance]] para T4 (1,1e-6 sec-1), es decir, [[constante de velocidad]] de degradación

''K''<sub>41</sub>: Afinidad T4-[[Globulina fijadora de tiroxina|TBG]] (2e10 l/mol)

''K''<sub>42</sub>: Afinidad T4-[[Transtiretina|TBPA]] (2e8 l/mol)

''D''<sub>''T''</sub>: [[EC50|EC<sub>50</sub>]] para TSH (2,75 mU/l)<ref name=dietrich2002/><ref>{{cita publicación |apellidos1=Dietrich|nombre1=JW. |apellidos2=Stachon|nombre2=A. |apellidos3=Antic|nombre3=B. |apellidos4=Klein|nombre4=HH. |apellidos5=Hering|nombre5=S. |título=The AQUA-FONTIS study: protocol of a multidisciplinary, cross-sectional and prospective longitudinal study for developing standardized diagnostics and classification of non-thyroidal illness syndrome.|publicación=BMC endocrine disorders|fecha=13 de octubre de 2008|volumen=8|páginas=13|pmid=18851740}}</ref>

El cociente entre SPINA-GT y el volumen tiroideo determinado por ultrasonido se denomina ''capacidad secretora específica'' (SPINA-GT).

== Intervalo de referencia ==

{| class="wikitable"
|-
! Límite inferior !! Límite superior !! Unidad de medida
|-
| 1,41<ref name="dietrich2002" /> || 8,67<ref name="dietrich2002" /> ||  pmol/s
|}

== Significación clínica ==
SPINA-GT es alto en caso de [[hipertiroidismo]] primario<ref name=Krysiak_2019_EndPol>{{cita publicación |apellidos1=Krysiak|nombre1=R. |apellidos2=Marek|nombre2=B. |apellidos3=Okopień|nombre3=B. |título=Sexual function and depressive symptoms in men with overt hyperthyroidism.|publicación=Endokrynologia Polska|fecha=de  de 2019|volumen=70|número=1|páginas=64-71|pmid=30307028}}</ref><ref name=Aweimer_2021>{{cita publicación|apellidos1=Aweimer|nombre1=A|apellidos2=Schiedat|nombre2=F|apellidos3=Schöne|nombre3=D|apellidos4=Landgrafe-Mende |nombre4=G. |apellidos5=Bogossian|nombre5=H. |apellidos6=Mügge|nombre6=A. |apellidos7=Patsalis|nombre7=PC. |apellidos8=Gotzmann|nombre8=M. |apellidos9=Akin|nombre9=I. |apellidos10=El-Battrawy|nombre10=I. |apellidos11=Dietrich|nombre11=JW. |título=Abnormal Cardiac Repolarization in Thyroid Diseases: Results of an Observational Study.|publicación=Frontiers in cardiovascular medicine|fecha=de  de 2021 |volumen=8|páginas=738517|pmid=34888359}}</ref> y disminuye en [[hipotiroidismo]] primario.<ref name=Aweimer_2021/><ref name=dietrich1999>{{cita publicación |apellidos1=Dietrich|nombre1=J. |nombre2=M.|apellidos2=Fischer |nombre3=J.|apellidos3=Jauch  |nombre4=E.|apellidos4=Pantke |nombre5=R.|apellidos5=Gärtner |nombre6=C.R.|apellidos6=Pickardt |título=SPINA-THYR: A Novel Systems Theoretic Approach to Determine the Secretion Capacity of the Thyroid Gland |url=https://www.researchgate.net/publication/233529705 |publicación=European Journal of Internal Medicine |volumen=10 |fecha=Suppl. 1 |páginas=S34}}</ref><ref>{{cita publicación|apellidos1=Dietrich|nombre1=JW|título=[Thyroid storm].|publicación=Medizinische Klinik, Intensivmedizin und Notfallmedizin|fecha=de septiembre de 2012|volumen=107|número=6|páginas=448-53|pmid=22878518}}</ref><ref name=Wang_2016>{{cita publicación|apellidos1=Wang|nombre1=X|apellidos2=Liu|nombre2=H|apellidos3=Chen|nombre3=J|apellidos4=Huang|nombre4=Y|apellidos5=Li|nombre5=L|apellidos6=Rampersad|nombre6=S|apellidos7=Qu|nombre7=S|título=Metabolic Characteristics in Obese Patients Complicated by Mild Thyroid Hormone Deficiency.|publicación=Hormone and metabolic research = Hormon- und Stoffwechselforschung = Hormones et metabolisme|fecha=de mayo de 2016|volumen=48|número=5|páginas=331-7|pmid=27101096}}</ref> La capacidad de la secreción se correlaciona con el volumen tiroideo determinado [[ultrasonido de la tiroides | ultrasonido]]<ref name="dietrich2002" /> y el patrón ecográfico color-doppler<ref>{{cita publicación|apellidos1=Zhang|nombre1=L|apellidos2=Li|nombre2=J|apellidos3=Zhang|nombre3=S|apellidos4=Su|nombre4=C|apellidos5=Su|nombre5=Z|apellidos6=Zhang|nombre6=Y|apellidos7=Gai|nombre7=Y|apellidos8=Shao|nombre8=S|apellidos9=Li|nombre9=J|apellidos10=Zhang|nombre10=G|título=Study of the Associations between Color Doppler Ultrasound Grading of Hyperthyroidism and Biochemical Data on Thyroid Function.|publicación=International journal of endocrinology|fecha=de  de 2022|volumen=2022|páginas=9743654|pmid=35942151}}</ref> y mostró una fiabilidad superior a la TSH, FT4 o FT3 en un estudio longitudinal.<ref>{{cita publicación|apellidos1=Dietrich|nombre1=JW|apellidos2=Landgrafe|nombre2=G|apellidos3=Fotiadou|nombre3=EH|título=TSH and Thyrotropic Agonists: Key Actors in Thyroid Homeostasis.|publicación=Journal of thyroid research|fecha=de  de 2012|volumen=2012|páginas=351864|pmid=23365787}}</ref> En un estudio, se observó una correlación negativa entre el GT y el aclaramiento de creatinina.<ref>{{cita publicación|apellidos1=Rosolowska-Huszcz|nombre1=D. |apellidos2=Kozlowska|nombre2=L. |apellidos3=Rydzewski|nombre3=A. |título=Influence of low protein diet on nonthyroidal illness syndrome in chronic renal failure.|publicación=Endocrine|fecha=de agosto de 2005|volumen=27|número=3|páginas=283-8|pmid=16230785}}</ref> En la fase inicial de un [[Síndrome del enfermo eutiroideo|Síndrome del enfermo eutiroideo (TACITUS)]], la SPINA-GT puede estar temporalmente ligeramente elevada.<ref name=Liu2012>{{cita publicación|apellidos1=Wan|nombre1=S|apellidos2=Yang|nombre2=J|apellidos3=Gao|nombre3=X|apellidos4=Zhang|nombre4=L|apellidos5=Wang|nombre5=X|título=Nonthyroidal Illness Syndrome in Patients With Short-Bowel Syndrome.|publicación=JPEN. Journal of parenteral and enteral nutrition|fecha=de julio de 2021|volumen=45|número=5|páginas=973-981|pmid=32697347}}</ref> Por otro lado, con algunas enfermedades crónicas como [[Síndrome de fatiga crónica]], el SPINA-GT puede reducirse.<ref>{{cita publicación|apellidos1=Ruiz-Núñez|nombre1=B. |apellidos2=Tarasse|nombre2=R. |apellidos3=Vogelaar|nombre3=EF. |apellidos4=Janneke Dijck-Brouwer|nombre4=DA. |apellidos5=Muskiet|nombre5=FAJ. |título=Higher Prevalence of "Low T3 Syndrome" in Patients With Chronic Fatigue Syndrome: A Case-Control Study.|publicación=Frontiers in endocrinology|fecha=de  de 2018 |volumen=9|páginas=97|pmid=29615976}}</ref><ref name=Sun_2023>{{cita publicación|apellidos1=Sun|nombre1=Q|apellidos2=Oltra|nombre2=E|apellidos3=Dijck-Brouwer|nombre3=DAJ|apellidos4=Chillon|nombre4=TS|apellidos5=Seemann|nombre5=P|apellidos6=Asaad|nombre6=S|apellidos7=Demircan|nombre7=K|apellidos8=Espejo-Oltra|nombre8=JA|apellidos9=Sánchez-Fito|nombre9=T|apellidos10=Martín-Martínez|nombre10=E|apellidos11=Minich|nombre11=WB|apellidos12=Muskiet|nombre12=FAJ|apellidos13=Schomburg|nombre13=L|título=Autoantibodies to selenoprotein P in chronic fatigue syndrome suggest selenium transport impairment and acquired resistance to thyroid hormone.|publicación=Redox biology|fecha=3 de julio de 2023|volumen=65|páginas=102796|pmid=37423160}}</ref>

En un estudio basado en la población, la capacidad secretora de la tiroides estaba relacionada con la duración del sueño y la cantidad de actividad física.<ref name=Wu_2021>{{cita publicación |apellidos1=Wu|nombre1=Kejun |apellidos2=Zhou|nombre2=Yu |apellidos3=Ke|nombre3=Sujie |apellidos4=Huang|nombre4=Jingze |apellidos5=Gao|nombre5=Xuelin |apellidos6=Li|nombre6=Beibei |apellidos7=Lin|nombre7=Xiaoying |apellidos8=Liu|nombre8=Xiaohong |apellidos9=Liu|nombre9=Xiaoying |apellidos10=Ma|nombre10=Li |apellidos11=Wang|nombre11=Linxi |apellidos12=Wu|nombre12=Li |apellidos13=Wu|nombre13=Lijuan |apellidos14=Xie|nombre14=Chengwen |apellidos15=Xu|nombre15=Junjun |apellidos16=Wang|nombre16=Yanping |apellidos17=Liu|nombre17=Libin |título=Lifestyle is associated with thyroid function in subclinical hypothyroidism: a cross-sectional study|publicación=BMC Endocrine Disorders|fecha=de diciembre de 2021|volumen=21|número=1|doi=10.1186/s12902-021-00772-z}}</ref> La relación con la ingesta de yodo siguió un esquema complejo en forma de U: SPINA-GT se redujo en los sujetos que consumían alimentos ricos en yodo pero aumentaban el exceso de yodo.<ref name = "Wu_2021"/> En los hombres hipotiroideos, tanto SPINA-GT como [[SPINA-GD]] se correlacionan negativamente con la función eréctil y la satisfacción sexual.<ref name="Krysiak_2019_EndPol"/> En mujeres con tirotoxicosis, el aumento de la producción secretora predice disfunción sexual y un mayor grado de depresión.<ref>{{cita publicación |apellidos1=Krysiak|nombre1=R|apellidos2=Kowalcze|nombre2=K|apellidos3=Okopień|nombre3=B|título=Sexual function and depressive symptoms in young women with overt hyperthyroidism.|publicación=European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology|fecha=de marzo de 2019|volumen=234|páginas=43-48|pmid=30654201}}</ref>

En personas sanas y en personas con enfermedad tiroidea autoinmune tratada, SPINA-GT se correlaciona con la sensibilidad al dolor mecánico (MPS) en pruebas sensoriales cuantitativas (QST) y con medidas de arritmia respiratoria en el análisis de variabilidad de la frecuencia cardíaca.<ref name=Bazika_Gerasch_2024>{{cita publicación|apellidos1=Bazika-Gerasch|nombre1=B|apellidos2=Kumowski|nombre2=N|apellidos3=Enax-Krumova|nombre3=E|apellidos4=Kaisler|nombre4=M|apellidos5=Eitner|nombre5=LB|apellidos6=Maier|nombre6=C|apellidos7=Dietrich|nombre7=JW|título=Impaired autonomic function and somatosensory disturbance in patients with treated autoimmune thyroiditis.|publicación=Scientific reports|fecha=29 de mayo de 2024|volumen=14|número=1|páginas=12358|doi=10.1038/s41598-024-63158-w|pmid=38811750}}</ref> Ambas observaciones apoyan la hipótesis de una asociación con la [[neuropatía]] sensoriomotora y autonómica en la enfermedad de la tiroides<ref name=Bazika_Gerasch_2024/>.

En determinadas situaciones, la terapia con [[metformina]] conduce a un aumento del rendimiento de secreción, en paralelo con una mejora de la sensibilidad a la [[insulina]].<ref>{{cita publicación |apellidos1=Krysiak|nombre1=R. |apellidos2=Szkróbka|nombre2=W. |apellidos3=Okopień|nombre3=B. |título=Sex-Dependent Effect of Metformin on Serum Prolactin Levels In Hyperprolactinemic Patients With Type 2 Diabetes: A Pilot Study. |publicación=Experimental and clinical endocrinology & diabetes: official journal, German Society of Endocrinology [and] German Diabetes Association |fecha=de junio de 2018|volumen=126|número=6|páginas=342-348|pmid=29169197}}</ref><ref name=Krysiak_2019_JClinPharm>{{cita publicación |apellidos1=Krysiak|nombre1=R. |apellidos2=Szkróbka|nombre2=W. |apellidos3=Okopień|nombre3=B. |título=The Impact of Testosterone on Metformin Action on Hypothalamic-Pituitary-Thyroid Axis Activity in Men: A Pilot Study.|publicación=Journal of clinical pharmacology|fecha=de febrero de 2020|volumen=60|número=2|páginas=164-171|pmid=31389032}}</ref> Este fenómeno parece estar modulado por las hormonas sexuales.<ref name="Krysiak_2019_JClinPharm"/><ref>{{cita publicación|apellidos1=Krysiak|nombre1=R|apellidos2=Kowalcze|nombre2=K|apellidos3=Okopień|nombre3=B|título=The impact of metformin on hypothalamic-pituitary-thyroid axis activity in postmenopausal women with untreated non-autoimmune subclinical hypothyroidism.|publicación=Clinical and experimental pharmacology & physiology|fecha=de noviembre de 2021|volumen=48|número=11|páginas=1469-1476|pmid=34145615}}</ref><ref name=Krysiak_2020_JClinPharm>{{cita publicación |apellidos1=Krysiak|nombre1=R. |apellidos2=Kowalcze|nombre2=K. |apellidos3=Wolnowska|nombre3=M. |apellidos4=Okopień|nombre4=B. |título=The impact of oral hormonal contraception on metformin action on hypothalamic-pituitary-thyroid axis activity in women with diabetes and prediabetes: A pilot study.|publicación=Journal of clinical pharmacy and therapeutics|fecha=de octubre de 2020|volumen=45|número=5|páginas=937-945|pmid=31903641}}</ref>

En los sujetos con tireopatía autoinmune y una baja ingesta de vitamina D al límite, el rendimiento de la secreción aumenta durante la terapia con 25 hidroxiclolesmicales.<ref name=Krysiak_Selenomethionine_Men_2018>{{cita publicación |apellidos1=Krysiak|nombre1=R. |apellidos2=Szkróbka|nombre2=W. |apellidos3=Okopień|nombre3=B. |título=The effect of vitamin D and selenomethionine on thyroid antibody titers, hypothalamic-pituitary-thyroid axis activity and thyroid function tests in men with Hashimoto's thyroiditis: A pilot study.|publicación=Pharmacological reports : PR|fecha=de abril de 2019|volumen=71|número=2|páginas=243-247|pmid=30818086}}</ref><ref name=Krysiak_Selenomethionine_Women_2018>{{cita publicación |apellidos1=Krysiak|nombre1=R. |apellidos2=Kowalcze|nombre2=K. |apellidos3=Okopień|nombre3=B. |título=Selenomethionine potentiates the impact of vitamin D on thyroid autoimmunity in euthyroid women with Hashimoto's thyroiditis and low vitamin D status.|publicación=Pharmacological reports : PR|fecha=de abril de 2019|volumen=71|número=2|páginas=367-373|pmid=30844687}}</ref><ref name=Krysiak_PharmRep_2019_04>{{cita publicación |apellidos1=Krysiak|nombre1=R. |apellidos2=Kowalcze|nombre2=K. |apellidos3=Okopień|nombre3=B. |título=The effect of vitamin D on thyroid autoimmunity in euthyroid men with autoimmune thyroiditis and testosterone deficiency.|publicación=Pharmacological reports: PR|fecha=de octubre de 2019 |volumen=71|número=5|páginas=798-803|pmid=31377561}}</ref><ref>{{cita publicación|apellidos1=Krysiak|nombre1=Robert|apellidos2=Kowalcze|nombre2=Karolina|apellidos3=Szkróbka|nombre3=Witold|apellidos4=Okopień|nombre4=Bogusław|título=Sexual Function and Depressive Symptoms in Young Women with Euthyroid Hashimoto’s Thyroiditis Receiving Vitamin D, Selenomethionine and Myo-Inositol: A Pilot Study|publicación=Nutrients|fecha=20 de junio de 2023|volumen=15|número=12|páginas=2815|doi=10.3390/nu15122815}}</ref> Aunque tanto el tratamiento suplementario con vitamina D como la dieta sin gluten conducen a un aumento de la SPINA-GT, parece existir una compleja interacción entre ambas medidas terapéuticas, ya que el tratamiento con vitamina D sólo es capaz de elevar la capacidad secretora tiroidea en sujetos que no siguen ninguna recomendación dietética.<ref>{{cita publicación |apellidos1=Krysiak|nombre1=R. |apellidos2=Kowalcze|nombre2=K. |apellidos3=Okopień|nombre3=B. |título=Gluten-free diet attenuates the impact of exogenous vitamin D on thyroid autoimmunity in young women with autoimmune thyroiditis: a pilot study.|publicación=Scandinavian journal of clinical and laboratory investigation|fecha=de noviembre de 2022|volumen=82|número=7-8|páginas=518-524|pmid=36200764}}</ref>

La capacidad de secreción específica (SPINA-GTs) está aumentada en la [[obesidad]]<ref name="dietrich2002" /> y en la tiroiditis autoinmune.<ref name=Hoermann_ETJ_2016>{{cita publicación|apellidos1=Hoermann|nombre1=R|apellidos2=Midgley|nombre2=JE|apellidos3=Larisch|nombre3=R|apellidos4=Dietrich|nombre4=JW|título=Relational Stability in the Expression of Normality, Variation, and Control of Thyroid Function.|publicación=Frontiers in endocrinology|fecha=de  de 2016|volumen=7|páginas=142|pmid=27872610}}</ref>

El cálculo SPINA-GT ha demostrado su utilidad en situaciones clínicas difíciles, por ejemplo, para el diagnóstico diferencial del hipotiroidismo subclínico y la concentración elevada de TSH debida a una carga alostática de tipo 2 (como es típico en la obesidad y en algunas enfermedades psiquiátricas). Con este fin, se ha recomendado su uso en la evaluación sociomédica.<ref>{{cita publicación |apellidos1=Dietrich|nombre1=Johannes W. |apellidos2=Schifferdecker|nombre2=Ekkehard |apellidos3=Schatz|nombre3=Helmut |apellidos4=Klein|nombre4=Harald |título=Endokrine und Stoffwechseldiagnostik |publicación=Die Ärztliche Begutachtung|fecha=de  de 2022 |páginas=1–13|doi=10.1007/978-3-662-61937-7_83-1}}</ref>

== Véase también ==
* [[Exámenes de la función tiroidea]]
* [[SPINA-GD]]
* [[SPINA-GBeta]]
* [[SPINA-GR]]

==Referencias==
<references/>

== Enlaces externos ==
* [http://spina.sf.net/ SPINA Thyr: Software de código abierto para calcular SPINA-GT y SPINA-GD]]
* "[https://cran.r-project.org/package=SPINA SPINA]" paquete para el entorno estadístico [[R (lenguaje de programación)|R]]

{{Control de autoridades}}
[[Categoría:Endocrinología]]
[[Categoría:Tiroides]]